專欄

2023 年 10 月 10 日

魏浩然 ── 中大醫院泌尿外科專科醫生

泌尿心跡：膀胱癌：及早治理為妙（刊登於信報）

近日接觸到一些患膀胱癌的患者，不約而同，他們都在血尿症狀出現了兩三個月才就診，接受手術去處理。其實，及早診斷及治療膀胱癌，能對病情有莫大幫助。

在香港，膀胱癌發病率不算高，根據癌症資料統計中心的數據，過往十多年，每年約有400位新症患者，當中接近八成是65歲以上人士，4位新症患者中便有3位是男性。

吸煙乃膀胱癌的主要風險因素，曾有研究指出，過往曾經及現在仍然吸煙的人士，相對於從未吸煙者，他們患上膀胱癌的風險分別高兩倍及四倍。其他因素，如長期暴露於某些化學物質或寄生蟲感染，皆會增加患膀胱癌的風險，但未如吸煙的高。

膀胱在泌尿系統中肩負儲存及排泄尿液的功能。當腫瘤出血並混入尿液之中，患者會有血尿症狀。血尿會間歇性出現，通常不感到有痛楚；同時，腫瘤亦會壓迫膀胱，產生經常尿頻和尿急的症狀，即使患者膀胱內只有少量尿液，也會感覺到強烈尿意。倘若病情沒及早發現，晚期膀胱癌可以導致併發症如輸尿管閉塞、腎功能衰竭，以及癌症轉移的不適症狀如骨骼疼痛。

膀胱內視鏡能診斷膀胱癌，醫生會評估腫瘤的大小、數量、位置及形態，以及抽取活檢確診。而顯影電腦掃描能讓醫生了解腫瘤分期，如淋巴結、內臟有否擴散跡象。

接着，患者要透過進行經尿道膀胱癌切除手術（TURBT）處理腫瘤。這個手術有治療及診斷的重要作用。一、切除腫瘤，治理癌症；二、病理分析，評估癌細胞類型、斷定膀胱肌肉層是否有癌症入侵情況。

即或癌症只出現在黏膜層，膀胱癌亦有30%至50%復發率。醫生會綜合癌症的風險因素，建議在膀胱灌注化療藥或卡介苗作輔助性治療，以減少膀胱癌復發機會；患者亦要按時接受膀胱內視鏡檢查監察。不過，如果證實膀胱肌肉已經被癌症入侵，即使已完成了TURBT，也不足以清除所有癌細胞。如此，根除性膀胱切除術（Radical cystectomy）會是合適的治療方案，透過手術把整個膀胱，並盆腔淋巴結，一併切除。至於手術細節，以及膀胱癌的預後，我們下期續談。