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专栏

0711月 2023

泌尿心迹:根除性膀胱切除术(刊登于信报)

魏浩然医生信报

2023 年 11 月 7 日
魏浩然 ―― 中大医院泌尿外科专科医生
泌尿心迹:根除性膀胱切除术(刊登于信报)

上次我们谈论到膀胱癌的风险因素、症状、诊断,及以经尿道膀胱癌切除手术(TURBT)的治疗方案。

今期我们稍为深入探讨根除性膀胱切除术(Radical cystectomy)这个方案。它主要的适应症,在于膀胱肌肉已经证实被癌症入侵的患者;而在表浅型膀胱癌出现高风险因素(如原位癌)、癌症占有太多膀胱面积而未能透过TURBT完全切除,以及接受卡介苗治疗后仍有复发的表浅型膀胱癌患者,都会考虑接受根除性膀胱切除术,尽早把癌细胞除掉。

根除性膀胱切除术,会切除膀胱和盆腔的淋巴腺,还会把男士的前列腺、精囊,甚至尿道(女性则是子宫、输卵管、部分阴道)一并切除。因应个别患者情况,手术可用开放、腹腔镜微创或机械臂(达文西手术)协助微创方式进行。普遍来说,微创方式能减少手术出血量,以及改善患者的复元进度。

此外,重建尿路,确保尿液能排泄并离开身体,亦是手术重要一环。在此分享较普遍的两种处理方法:

「回肠导管造口术」(ileal conduit)会采用约10至15厘米的回肠,当上一个桥梁导管,让从输尿管来的尿液经由它一端传送到腹前的造口排出。患者需长期于造口贴上袋子,收集持续地排出体外的尿液。这方法好处是护理相对简单,并发症也比较少,但患者要接受永久性的造口状态。

至于「原位回肠膀胱术」(orthotopic neobladder),有「人工膀胱」之称,手术会采用一段较长的回肠做尿路重组,要把回肠打开,并以针线缝纫成为球体形状,连接两条输尿管及尿道,以容许患者术后能保持经尿道排出尿液。不过要留意,手术后患者要用腹压以助排尿,亦要学习护理这人工膀胱,包括使用导管按时清洗膀胱累积的黏液,及在需要时自行导尿。毕竟人工膀胱来自回肠,肠壁长期与小便接触亦有机会导致电解质紊乱,要透过定期验血监测及服用药物调节。

膀胱癌乃具有侵略性的癌症,预防胜于治疗,避免吸烟,方为上策。不幸患上膀胱癌者,务必及早接受治疗,以增加治好癌症的机率。