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Feature Articles

07Nov 2023

泌尿心跡:根除性膀胱切除術(Published on HKEJ) (Only available in Chinese)

Dr NGAI Ho YinHKEJ

2023 年 11 月 7 日
魏浩然 ── 中大醫院泌尿外科專科醫生
泌尿心跡:根除性膀胱切除術(刊登於信報)

上次我們談論到膀胱癌的風險因素、症狀、診斷,及以經尿道膀胱癌切除手術(TURBT)的治療方案。

今期我們稍為深入探討根除性膀胱切除術(Radical cystectomy)這個方案。它主要的適應症,在於膀胱肌肉已經證實被癌症入侵的患者;而在表淺型膀胱癌出現高風險因素(如原位癌)、癌症佔有太多膀胱面積而未能透過TURBT完全切除,以及接受卡介苗治療後仍有復發的表淺型膀胱癌患者,都會考慮接受根除性膀胱切除術,盡早把癌細胞除掉。

根除性膀胱切除術,會切除膀胱和盆腔的淋巴腺,還會把男士的前列腺、精囊,甚至尿道(女性則是子宮、輸卵管、部分陰道)一併切除。因應個別患者情況,手術可用開放、腹腔鏡微創或機械臂(達文西手術)協助微創方式進行。普遍來說,微創方式能減少手術出血量,以及改善患者的復元進度。

此外,重建尿路,確保尿液能排泄並離開身體,亦是手術重要一環。在此分享較普遍的兩種處理方法:

「迴腸導管造口術」(ileal conduit)會採用約10至15厘米的迴腸,當上一個橋樑導管,讓從輸尿管來的尿液經由它一端傳送到腹前的造口排出。患者需長期於造口貼上袋子,收集持續地排出體外的尿液。這方法好處是護理相對簡單,併發症也比較少,但患者要接受永久性的造口狀態。

至於「原位迴腸膀胱術」(orthotopic neobladder),有「人工膀胱」之稱,手術會採用一段較長的迴腸做尿路重組,要把迴腸打開,並以針線縫紉成為球體形狀,連接兩條輸尿管及尿道,以容許患者術後能保持經尿道排出尿液。不過要留意,手術後患者要用腹壓以助排尿,亦要學習護理這人工膀胱,包括使用導管按時清洗膀胱累積的黏液,及在需要時自行導尿。畢竟人工膀胱來自迴腸,腸壁長期與小便接觸亦有機會導致電解質紊亂,要透過定期驗血監測及服用藥物調節。

膀胱癌乃具有侵略性的癌症,預防勝於治療,避免吸煙,方為上策。不幸患上膀胱癌者,務必及早接受治療,以增加治好癌症的機率。