專欄

2023 年 2 月 21 日

魏浩然 ── 中大醫院泌尿外科專科醫生

泌尿心跡：輸尿管鏡碎石術（刊登於信報）

曾經和各位讀者分享過，處理輸尿管結石的治療方案。今次會接續細說一下「輸尿管鏡碎石術」。

人體構造相當奇妙，當腎臟製造出來的尿液在腎盂累積，令腎盂內的壓力上升，泌尿系統內「起搏器」會發出訊號，透過蠕動作用，把尿液由上而下運輸到膀胱儲存。

倘若患者腎臟有結石，便有機會隨着尿液往下流。輸尿管結構相當幼細而滿布神經，當結石卡在輸尿管，令尿液排泄受到阻塞，就會產生絞痛，甚至出現細菌性發炎、敗血病、腎功能損耗等併發症。

有別於體外衝擊波碎石術，輸尿管鏡碎石術是在體內進行及完成碎石的治療方案。其實，輸尿管鏡是泌尿科內窺鏡的一種，而這款內窺鏡設計上，在進入輸尿管的一端尤其纖幼，協助醫生在內窺鏡的視線下，由尿道逆行，經過膀胱，進到窄長輸尿管，確認結石，並利用儀器把結石粉碎。為了令這個過程更安全，醫生多會利用X光、軟性導線、顯影劑輔助整個手術程序。

那麼醫生是怎樣把那些輸尿管中的結石一一粉碎呢？現今主流還是有賴醫學激光幫助。由於鈥激光（Holmium Laser）能有效地把不同硬度的結石粉碎，多年來成為碎石手術首選儀器。近年鈥激光在纖維技術及能量發放都出現突破，這有助減少結石碎片回彈到泌尿系統上游的機會。此外，銩激光（Thulium Laser）也在近年被引進到碎石手術中，基本上是透過另一種激光物理特性，以達至有更高碎石效率、產生更細小石碎粉末等的潛在優勢。

理論上，輸尿管鏡碎石術，在處理體積較大的輸尿管結石或達到一次性治療便能清除結石，皆有較高成功機會；但要明白，其治療過程相比體外衝擊波碎石術，亦有較大的入侵性以及風險，包括輸尿管穿透及撕脫。

患者也要理解，醫生會在手術期間，按臨床需要為病患植入臨時輸尿管支架，以確保手術後尿液能在輸尿管流通，減少術後感染風險。